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节食减肥可以逆转糖尿病?节食减肥会导致血糖升高吗

肥胖会引发很多疾病,2型糖尿病就是其中之一,据估计,在肥胖人群中,每10人中有9人患有2型糖尿病。近日,有媒体报道,英国将支持推广…

肥胖会引发很多疾病,2型糖尿病就是其中之一,据估计,在肥胖人群中,每10人中有9人患有2型糖尿病。近日,有媒体报道,英国将支持推广一种极低卡路里饮食方法,帮助人们减肥,以缓解糖尿病。

节食减肥可以逆转糖尿病?节食减肥会导致血糖升高吗

英国国民医疗系统(NHS)主管Simon Stevens称,从明年开始,NHS将首次大规模试行极低卡路里饮食。每天将为参与者开出800卡路里左右的液体饮食,持续三到五个月,接着会给予后续支持,以帮助他们持续缓解糖尿病。

此前已在多个试验中获得验证,这种极低卡路里液体饮食的方法可以缓解糖尿病。在2017年12月发布结果的试验中,参与者平均减重20斤,有一半的参与者缓解了糖尿病,在减重超过30斤的人群中,糖尿病缓解的比例高达86%。甚至很多人的糖尿病被“逆转”:他们实现了长时间停药,血糖依然保持平稳的效果。这与人们此前对于糖尿病的普遍认知有极大落差,每一位糖尿病患者,从确诊的那一天起,都会被告知,糖尿病是一种长期的慢性疾病,必须终身用药以避免严重并发症的发生。

减肥能治糖尿病

80年代,减肥手术被用来治疗重度肥胖症,接受手术的患者或者限制了胃容量,或者改变了胃肠结构,使得进食少量食物就能够获得饱腹感、减少热量摄入,从而达到降低体重的目的。同时,有一个的意外惊喜:一些合并2型糖尿病的肥胖者,在实施减重手术后,血糖也明显下降,甚至可以停用降糖药物。

据估计,进行了减肥手术的糖尿病患者,约有四分之三缓解了糖尿病。新加坡国立大学医院曾对该院数据进行分析后发现,在其医院实施过减肥手术的95名患者中,77.6%在手术一年后,血糖管理获得了改善,其中血糖指数恢复正常而无须继续吃药的有45.2%。手术三年后,75%的患者血糖得到改善,其中可以停止服药的有30%。目前,最普遍的减肥手术包括袖状胃切除术、胃绕道手术等,前者把原本袋状的胃切除四分之三,只留袖状的胃,移除包括可生产“饥饿”荷尔蒙的部位,因此有助降低食量;后者把胃上端切开后,同胃下端的小肠连接,食物几乎可直接进入小肠,因绕过胃部可减少热量的吸收。

节食减肥可以逆转糖尿病?节食减肥会导致血糖升高吗

糖尿病患者的健康食谱。图片来源:borntoworkout.com

2009年,美国糖尿病学会将减肥手术正式纳入糖尿病治疗方式之一,2011年,国际糖尿病联合会发表声明对此表示认可,同时提示,在某些情况下,当一个人BMI介于30-35,进行手术是合适的。

减肥手术对糖尿病的缓解作用引起了英国纽卡斯尔大学教授Roy Taylor的注意,“长期以来,人们一直认为2型糖尿病是一个会变得越来越严重的疾病,但是有一些线索告诉我们,其实糖尿病可以逆转,而且方式非常简单。”Roy Taylor说。

“双恶性循环”假说

Roy Taylor教授认为,减肥能够缓解糖尿病是因为2型糖尿病与肝脏和胰岛内多余的脂肪关系密切,他提出了“双恶性循环”假说:饮食不当导致能量过多使得相当一部分脂肪堆积在肝脏,这让肝脏产生了胰岛素抵抗,也就是说肝细胞对正常浓度的胰岛素产生反应不足的现象,需要更高水平的胰岛素浓度才能对其产生反应。而胰岛素本身也有促进肝脏脂肪合成的功能,又加剧了肝内脂肪的堆积水平。脂肪的增加亦会在胰岛堆积,使得胰岛素分泌受到影响。

所以,在Roy Taylor看来,糖尿病的根源在于能量过剩,脂肪过量,减肥手术能解决这一问题,因此缓解了糖尿病,但减肥手术并不适合所有人,而且花费高昂,还有可能产生多种不良影响,因此他提出了“极低卡路里饮食”方法,让2型糖尿病患者大幅减重,获得与减肥手术相似的效果。

极端节食法

“极低卡路里饮食”是一种比较极端的节食法,根据世界卫生组织出版的《热量和蛋白质摄取量》一书,一个健康的成年女性每天需要摄取1800~1900卡路里的热量,男性则需要1980~2340卡路里的热量。而要达到Roy Taylor教授的要求,每日热量的摄取不足建议量的一半。

2008年,Roy Taylor教授开始制定研究计划,验证他所提出的理论与方法。最初,他让参与临床试验的患者坚持8周的节食,这让参与者减重高达30斤,糖尿病得到了缓解,同时最令Roy Taylor兴奋的是,结合磁共振扫描结果,他们发现受试者胰岛的脂肪水平下降,分泌胰岛素的胰岛β细胞功能开始逐渐恢复正常。

节食减肥可以逆转糖尿病?节食减肥会导致血糖升高吗

Roy Taylor。图片来源:Newcastle University

2014年,Roy Taylor与格拉斯哥大学的教授Mike Lean启动了更大规模的临床试验,在49个基层医疗机构招募了298名近6年内确诊为糖尿病、体重指数偏高(BMI 27-45)的受试者参与了为期12个月的试验。

在实验过程中,参与者被分为干预组和控制组,控制组仍采用传统方式进行糖尿病的治疗,而干预组将减重作为目标,在3-5个月之间,患者停用所有糖尿病和高血压的治疗药物,进行低卡路里液体饮食,每日热量摄入为825-853卡路里,其中热量占比为59%碳水化合物、13%脂肪、26%蛋白质以及2%膳食纤维。之后的2-8周,在指导下逐渐恢复正常饮食。此后每个月复诊,在健康饮食的同时,加强运动,实现长期的体重控制。

在12个月的试验期内,干预组平均减重10公斤,接近一半参与者达到了糖尿病缓解的标准,而在控制组,仅4%的患者缓解了糖尿病。

同时,研究者还发现,减重程度不同对缓解糖尿病有显着影响。研究人员按照减重程度的不同,对干预组的受试者进行了分组,在减重0-5公斤、5-10公斤、10-15公斤和大于15公斤四组中,研究发现,实现糖尿病症状缓解的受试者比例分别为7%、34%、57%和86%。

节食减肥可以逆转糖尿病?节食减肥会导致血糖升高吗

糖尿病症状缓解程度与减重成正比。图片来源文献。

65岁的Isobel Murray是这次临床试验干预组的参与者之一,她的血糖值曾经非常高,并且医生还在持续给她增加药物的种类和数量,因此,她参加了为期17周的试验。每天她要吃四顿流食,将一包粉状食物加水混合,这样一顿“饭”的卡路里大概在200左右,不过其中的营养搭配均衡。之后,在专业人士的帮助下,她逐渐增加日常食物,也开始加强运动。两年之后,她的体重减少了22公斤,不再需要服用任何抗糖尿病药物。“这改变了我的人生。”她说。在参加这项研究之前,她患糖尿病已有两三年时间。“当医生告诉我,我的胰岛又重新恢复工作,我感觉很奇妙,觉得这太了不起了。我再也不把自己当作糖尿病人了。”

这项研究的联合领导者、格拉斯哥大学教授Michael Lean说:“我们的研究结果表明,即使是患有2型糖尿病六年的病人,也可以达到缓解糖尿病的效果。”

“过去对于2型糖尿病的管理着重于通过药物治疗降低血糖水平,这并不能解决根本原因。虽然饮食和生活方式都曾经被提及,但很少讨论通过减少卡路里来减少糖尿病。”Roy Taylor认为,“我们这项研究的最大不同是,我们建议进行一段时间的节食来减重,这期间不增加运动量。但从长期来看,日常的饮食和运动非常重要。”

可以大规模推广?

在过去的35年中,全球范围内的2型糖尿病患者人数翻了两番,从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿。预计到2040年,这一数字将攀升至6.42亿。目前,几乎每10人中就有1人患有2型糖尿病。在中国,糖尿病患病率也呈现井喷式增长,根据中国国家卫健委的最新统计,中国成人糖尿病的患病率高达11.6%,患者人数超过1.14亿,年轻化趋势明显。

如果极低卡路里饮食的方法能够推广,无疑是很多人的福音。英国明年的大规模试行是走出的第一步,Roy Taylor教授认为,这对于英国国民医疗系统是很重要的一步,这将让更多糖尿病患者恢复健康。“目前,这种方法已经逐渐被医生、护士、营养学家采用,现在NHS将提供更实际的支持。”

英国的试行一旦成功,将给其它国家带来更多借鉴意义。不过,若要接受这种极低卡路里饮食法,还需要在医生的指导下进行,以免出现不良影响。

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作者: 想要变瘦

一个想要变瘦的美女子,相信长期坚持下去就能够得到满意的减肥效果,在此也把过程和方法分享给大家。

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